Regelung zur Anwendung von Kortison

Glucocorticoide, auch Kortison, Corticosteroide oder Glucocorticosteroide genannt, sind Wirkstoffe, die vom körpereigenen Hormon Cortisol abgeleitet sind und dessen Wirkung nachahmen. In der Medizin werden vor allem ihre entzündungshemmende Wirkung und die unterdrückende Wirkung auf das Immunsystem genutzt, um eine Vielzahl von Krankheiten zu behandeln. In Deutschland sind die meisten Glucocorticoid-Präparate verschreibungspflichtig. Einige Anwendungsarten (z.B. als Tablette oder als Spritze) sind zudem auf der Verbotsliste der Welt Anti-Doping Agentur (WADA) aufgeführt und können einen Verstoß gegen Anti-Doping-Bestimmungen mit schwerwiegenden Konsequenzen darstellen, wenn nicht einige Regeln beachtet werden.

Eine hohe Konzentration von Glucocorticoiden im Körper kann nicht nur schwerwiegende Nebenwirkungen mit sich bringen, sondern auch zu einer unzulässigen Leistungssteigerung führen. Aus diesem Grund verbieten die Anti-Doping-Bestimmungen der WADA innerhalb von Wettkämpfen bestimmte Verabreichungswege, die zu hohen Glucocorticoid-Konzentrationen im Körper führen können.

Zu den am häufigsten eingesetzten Glucocorticoiden zählen z.B.: Beclometason, Betamethason, Budesonid, Ciclesonid, Dexamethason, Fluticason, Hydrocortison, Methylprednisolon, Mometason, Prednisolon, Prednison oder Triamcinolonacetonid. Darüber hinaus werden zahlreiche weitere Glucocorticoide als Arzneimittel eingesetzt. Sollten Sie unsicher sein, ob ein Medikament ein Glucocorticoid enthält, erkundigen Sie sich bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt oder Apothekerin und Apotheker.

Mit Inkrafttreten der WADA-Verbotsliste 2022 (ab dem 01.01.2022) gilt: Alle Glucocorticoide sind innerhalb des Wettkampfs verboten, wenn sie über folgende Wege verabreicht werden:

• oral (über den Mund). Dazu zählen u.a. auch die oromukosale (über die Mundschleimhaut), bukkale (in der Backentasche), gingivale (auf dem Zahnfleisch) und sublinguale (unter der Zunge) Verabreichung.
• rektal (über den Mastdarm),
• jegliche injizierbare Wege. Dazu zählen u.a. intravenöse (in eine Vene), intramuskuläre (in einen Muskel), intraartikuläre (in ein Gelenk), periartikuläre (um ein Gelenk herum), peritendinöse (um eine Sehne herum), intratendinöse (in eine Sehne), oder subkutane (unter die Haut) Injektionen.

Als „innerhalb des Wettkampfs“ gilt dabei der Zeitraum kurz vor Mitternacht (um 23:59 Uhr) am Tag vor einem Wettkampf, an dem die Athletin bzw. der Athlet teilnehmen soll, bis zum Ende dieses Wettkampfs und Beendigung der entsprechenden Dopingkontrollen, sofern die WADA für eine bestimmte Sportart keinen anderen Zeitraum zugelassen hat. Außerhalb des Wettkampfs sind die oben genannten Anwendungsarten von Glucocorticoiden erlaubt.

Intravenöse Infusionen und/ oder Injektionen von insgesamt mehr als 100 ml innerhalb eines Zeitraums von 12 Stunden sind jederzeit (innerhalb und außerhalb des Wettkampfs), verboten, es sei denn, sie werden rechtmäßig im Zuge von Krankenhausbehandlungen, chirurgischen Eingriffen oder klinischen diagnostischen Untersuchungen verabreicht. Bitte beachten Sie hierzu auch unseren Informationsflyer zu Infusionen im Sport.

Bis zum 31.12.2021 galt:
Alle Glucocorticoide sind innerhalb des Wettkampfs verboten, wenn sie über folgende Wege verabreicht werden:

• oral (über den Mund),
• rektal (über den Mastdarm),
• intravenös (in eine Vene),
• intramuskulär (in einen Muskel)

Alle Anwendungsarten, die nicht zu den oben genannten zählen, sind jederzeit, also innerhalb und außerhalb des Wettkampfs, erlaubt. Hierzu zählen u.a. die dermale (auf der Haut), inhalative (per Inhalation), nasale (in der Nase) oder ophthalmische (am Auge) Anwendung.

Bei diesen Anwendungsarten ist davon auszugehen, dass keine hohen Wirkstoff-Konzentrationen im Körper erreicht werden.

Außerhalb von Wettkämpfen ist eine Anwendung von Glucocorticoiden, unabhängig vom Verabreichungsweg, erlaubt. Allerdings lassen sich einige Glucocorticoide je nach Verabreichungsweg über einen längeren Zeitraum nach der Anwendung im Urin nachweisen. Der Nachweis von Glucocorticoiden bei einer Wettkampfdopingkontrolle kann einen Verstoß gegen Anti-Doping-Bestimmungen darstellen!

Deshalb sollte eine im Wettkampf verbotene Anwendung von Glucocorticoiden in der wettkampffreien Zeit mit ausreichendem Abstand zum nächsten Wettkampf durchgeführt werden.

Zur Einschätzung des benötigten Abstands zum nächsten Wettkampf wurden von der WADA sog. Auswaschzeiten veröffentlicht, die nach der letzten Anwendung von Glucocorticoiden bis zum nächsten Wettkampf eingehalten werden sollten. Bei Einhaltung dieser Auswaschzeiten ist die Wahrscheinlichkeit einer positiven Wettkampfdopingprobe sehr gering. Die Auswaschzeiten richten sich nach dem eingesetzten Wirkstoff und der Anwendungsart (siehe Tabelle "Auswaschzeiten für Glucocorticoide (Quelle: WADA)").

Für die rektale und intravenöse Anwendung wurden von der WADA keine Auswaschzeiten vorgegeben. Zur Sicherheit sollten Athletinnen und Athleten aber auch hier zwischen der letzten Anwendung und dem nächsten Wettkampf einen ausreichenden zeitlichen Abstand von mehreren Tagen einhalten. 

Muss ein Glucocorticoid außerhalb der entsprechenden Auswaschzeit angewendet werden, ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Nachweises bei einer Dopingkontrolle im Wettkampf sehr gering. Grundsätzlich empfehlen wir Ihnen jedoch immer für eventuelle Rückfragen, den Namen des Medikamentes, die Dosierung, die Anwendungsart, den Anwendungszeitpunkt oder -zeitraum sowie einen Kontakt zu der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt bereit zu halten.

Muss ein Glucocorticoid innerhalb der entsprechenden Auswaschzeit angewendet werden, ist ein positiver Nachweis bei einer Dopingkontrolle im Wettkampf durchaus möglich.

Für diesen Fall sollten Sie sich über die Behandlung von der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt einen ausführlichen Bericht erstellen lassen, der zusätzlich Angaben dazu enthält, weshalb erlaubte Alternativen nicht angewendet werden konnten. Heben Sie diesen Bericht bitte zusammen mit evtl. weiteren vorliegenden medizinischen Dokumenten (z.B. Röntgenbefunde, Labordiagnostik o.ä.) bei sich auf.

Werden Sie innerhalb eines Wettkampfes einer Dopingkontrolle unterzogen, sollten Sie die Behandlung auf dem Dopingkontrollformular angeben. Werden in Ihrer Dopingprobe Glucocorticoide nachgewiesen, müssen Sie nach entsprechender Aufforderung durch die NADA eine rückwirkende Medizinische Ausnahmegenehmigung beantragen. Hierfür müssen Sie der NADA unter anderem den oben angesprochenen ärztlichen Bericht übermitteln.

Für Athletinnen und Athleten, die einem Testpool der NADA zugehörig sind, sowie für Athletinnen und Athleten in Profi-Ligen bestimmter Teamsportarten gilt:
Wenn Sie während einer längerfristigen Therapie Glucocorticoide über einen im Wettkampf verbotenen Verabreichungsweg anwenden und in dieser Zeit an einem oder mehreren Wettkämpfen teilnehmen wollen, müssen Sie eine Medizinische Ausnahmegenehmigung bei der NADA beantragen.

Der vollständige Antrag auf Medizinische Ausnahmegenehmigung sollte mindestens 30 Tage vor dem nächsten Wettkampf bei der NADA eingereicht werden.

Für Athletinnen und Athleten, die keinem Testpool der NADA zugehörig sind, gilt:
Wenn Sie während einer längerfristigen Therapie Glucocorticoide über einen im Wettkampf verbotenen Verabreichungsweg anwenden und während der Therapie an nationalen Wettkämpfen in Deutschland teilnehmen wollen, ist dies zunächst ohne Medizinische Ausnahmegenehmigung möglich. Sollten Sie einer Wettkampf-Dopingkontrolle unterzogen werden, müssen sie im Rahmen des Ergebnismanagementverfahrens eine rückwirkende Medizinische Ausnahmegenehmigung beantragen.

Diese Regelung gilt nur für nationale Wettkämpfe in Deutschland. Für die Teilnahme an internationalen Meisterschaften oder Wettkämpfen im Ausland sollten Sie sich im Vorfeld bei Ihrem internationalen Fachverband erkundigen, ob dort andere Regelungen gelten.

Sollten Sie am Wettkampftag aufgrund einer notfallmäßigen Behandlung (z.B. bei einer allergischen Reaktion) ein Glucocorticoid über eine verbotene Anwendungsart erhalten, müssen Sie dies spätestens vor Teilnahme am Wettkampf der*dem zuständigen Anti-Doping-Beauftragten mitteilen. Ist diese*r nicht an der Wettkampfstätte erreichbar, muss die Notfallbehandlung gegenüber dem Wettkampfgericht angezeigt werden. Erfolgt die Behandlung während des Wettkampfs, muss dies unmittelbar nach Beendigung des Wettkampfs gemeldet werden. 

Zusätzlich gilt für Athletinnen und Athleten, die einem Testpool der NADA zugehörig sind, sowie für Athletinnen und Athleten in Profi-Ligen bestimmter Teamsportarten Folgendes:
Zusätzlich müssen Sie nach einer Notfallbehandlung mit einem Glucocorticoid am Wettkampftag innerhalb von 7 Tagen nach der Anwendung eine rückwirkende Medizinische Ausnahmegenehmigung (TUE) bei der NADA beantragen. Dies ist unabhängig davon, ob bei Ihnen eine Dopingkontrolle durchgeführt wurde oder nicht.

In hohen Ligen bestimmter Teamsportarten sind gesonderte TUE-Pflichten zu beachten (siehe Infoblatt auf der Website der NADA unter www.nada.de/medizin/im-krankheitsfall/regelung-fuer-testpool-athleteninnen). 

Zusätzlich gilt für Athletinnen und Athleten, die keinem Testpool der NADA zugehörig sind, Folgendes:
Sollten Sie einer Wettkampf-Dopingkontrolle unterzogen werden, müssen sie im Rahmen des Ergebnismanagementverfahrens eine rückwirkende medizinische Ausnahmegenehmigung beantragen.

Diese Regelung gilt nur für nationale Wettkämpfe in Deutschland. Für die Teilnahme an internationalen Meisterschaften oder Wettkämpfen im Ausland sollten Sie sich im Vorfeld bei Ihrem internationalen Fachverband erkundigen, ob dort andere Regelungen gelten.

Wenn Sie eine TUE bei der NADA beantragen möchten, müssen Sie das TUE-Antragsformular, gemeinsam mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt ausfüllen und der NADA per Post im Original zukommen lassen. Zusätzlich muss zur Beurteilung eines TUE-Antrags ein aktueller fachärztlicher Bericht eingereicht werden, der die Vor- und Krankengeschichte ausführlich und nachvollziehbar beschreibt und sorgfältig begründet, warum erlaubte Alternativen nicht eingesetzt werden können. Weitere diagnostische Befunde, z.B. zur Erstdiagnose, Laborergebnisse, Tests und Berichte vervollständigen den Antrag. 

Als Hilfestellung zu den Anforderungen zur Beantragung von TUEs bei verschiedenen Krankheitsbildern können Sie außerdem die TUE-Checklisten der WADA heranziehen. Diese sind unter www.wada-ama.org auch in deutscher Sprache zu finden.